Bmj best practice diabetic ketoacidosis. Dka – Makeup Bagrem

A P-blokkol bevezetse kapcsn a beteg panaszainak s tneteinek fokozdsa, a szvelgtelensg tmeneti progresszija, folyadkretenci megjelense jhet ltre. A cukorbetegség kezelésére a vasúti dzisemelsre csak akkor kerlhet sor, ha az alacsonyabb dzis alkalmazsnl ltrejv mellkhatsok megszntek.

A P- blokkolk alkalmazsnl a nagy, randomizlt, multicentrikus vizsglatokban meghatrozott cldzisokat kell megprblni elrni. Ha a megfelel cldzisokat sikerlt elrnnk, ezt megtartani mr rendszerint nem jelent problmt.

Központi Könyvtár - Semmelweis Publikációk

Ez a folyadkretenci a diuretikum-dzis tmeneti emelsvel ltalban megszntethet, s nem teszi szksgess a P-receptor blokkol kezels felfggesztst. Magas fok AV-blokk s jelents bradycardia esetn minden esetben mrlegelni kell a gygyszer-interakcikat is, s a bradycardit, vezetsi zavart okoz szer adst abba kell hagyni.

Vlogatott esetekben az elny-htrny mrlegelse mellett szba jn a Preceptor blokkol megfelel dzisban trtn alkalmazsa rdekben a pacemaker implantci. Ez a mellkhats leggyakrabban az els dzist, illetve az els dzisemelst kvet rn bell jelentkezik, s rendszerint dzismdosts nlkl megsznik. Tneteket okoz hypotensio kialakulsa esetn tmeneti ACE-inhibitor dziscskkents, illetve folyadkdeplci esetn a diuretikum adagjnak cskkentse szksges s hatsos lehet.

Diuretikumokat kell alkalmazni folyadkretencival jr szvelgtelensg valamennyi esetben. A folyadkretenci megszntetse, illetve a folyadkretenci visszatrsnek megelzse rendszerint csak diuretikumok adsval lehetsges. A diuretikumokat mindig ACE-gtlkkal s P-receptor blokkolkkal egytt kell alkalmazni.

Diabvad vágyak eeladó ház szentendre pismány tic Ketoacidosis (DKA): Causes, Symptoms, …

Monoterpia nem javasolt. Hatsmechanizmus: A diuretikumok a vesetubulusok Na- s Cl-reabszorpcijnak gtlsa rvn fejtik ki kedvez hatsukat.

A furosemid a Henle-kacs terletn, mg a thiazid diuretikumok s a kliumsprol diuretikumok a tubulusok distalis szakaszn hatnak. Gyakorlati alkalmazs, kontraindikcik: Diuretikumokat ne alkalmazzunk ismert idiosyncrasia esetn.

Dka – Makeup Bagrem

Fokozott vatossg szksges slyos hypotensio, azotaemia s hypokalaemia fennllsakor. A kezels: bevezetse s fenntartsa: A jrbetegek esetben ltalban alacsony kezd dzist alkalmazzunk, s az adagot a folyadkretenci fiziklis jeleinek megsznsig nveljk. A vzhajtk adsval prhuzamosan a sbevitel megszortsra naponta kevesebb, mint 3 g ntrium is szksg van. A folyadkretenci megszntetsekor tmeneti hypotensio s azotaemia jelentkezhet, de ezek a diuretikumok adst vglegesen nem akadlyozhatjk meg. A diuretikumok hatsa fgg a gygyszer szrumkoncentrcijtl s a tubulusokba trtn kivlasztsuk sebessgtl.

Elrehaladott szvelgtelensgben a blfalak oedemja s hypoperfzija kslelteti a felszvdst, tovbb a veseperfzi s a vesefunkci cskkense gtolja a gygyszerek bejutst a tubulusokba. Ebbl kvetkezen a szvelgtelensg fokozdsakor egy adott diuretikus hatshoz magasabb dzis szksges. Elrehaladott szvelgtelensg kezelshez mindig kacsdiuretikumot alkalmazzunk.

Nagy mennyisg s fogyasztsa bmj best practice diabetic ketoacidosis bizonyos gygyszerek nem- szteroid gyulladsgtlk, belertve a ciklooxigenz-2 gtlkat cskkenthetik a diuretikumok hatst. Diuretikum-rezisztencia esetn az elbbi precipitl faktorok kikszblse, s kt, lehetleg a nefron klnbz szakaszn hat diuretikum egyttes adsa, a diuretikumok naponta tbb, rendszerint kt alkalommal bmj best practice diabetic ketoacidosis alkalmazsa, intravns bevitel szksges.

Vgs esetben renlis perfzit 53 nvel szerekkel trtn egyttes alkalmazssal dopamin prblkozhatunk. A hemofiltrci vagy ultrafiltrci is segthet a diuretikumrezisztencia megszntetsben.

Uploaded by

Mellkhatsok: Az elektrolithiny, a hypotensio s az azotaemia kialakulsa jelentik a leggyakoribb mellkhatsokat. Jval ritkbban szlelhet brkits s hallskrosods.

A klium- s a magnziumszint cskkense elsegti a malignus kamrai ritmuszavarok kialakulst. Az elektrolitveszts megelzshez rendszerint elgsges az ACEinhibitorok alkalmazsa. ACE-inhibitorok s kliumsprol diuretikumok egyttadsa a legbiztosabb mdja a hypokalaemia megelzsnek s a mr kialakult hypokalaemia megszntetsnek.

Kliumkiegsztsre csak ritkn van szksg. A vesefunkci dnt mrtkben befolysolja a hypokalaemia kialakulsnak veszlyt. Slyos vesefunkci- krosods esetn kliumptlsra, vagy kliumsprol diuretikumok adsra nincs szksg, st klnsen ACEinhibitorok alkalmazsa mellett ezek adsa a hyperkalaemia veszlye miatt kerlend. Ilyenkor fokozott ellenrzs, gyakori szrumelektrolit- s vesefunkci- kontroll szksges.

A nagyfok folyadkhiny gyakran fokozott szimpatikus tnussal, elektrolitvesztssel trsul, az letveszlyes ritmuszavarok, s a hirtelen hall kzvetlen veszlyt okozva.

Családorvoslás Word | PDF

A diuretikum-dzis cskkentse, slyos esetben azonnali intravns folyadk- s ionptls szksges. A folyadkveszts, a folyadkterek beszklse, a veseperfzi cskkentse s kompenzl, fokozd sympathicotonia rvn azotaemia kialakulst is eredmnyezheti. Megszntetse ugyancsak a diuretikum-dzis cskkentsvel, slyos esetben intravns folyadkptls alkalmazsval lehetsges.

Digitlisz alkalmazsa javasolt minden olyan esetben, amikor a standard ACE-inhibitor, -receptor blokkol s diuretikum-kezels ellenre a szvelgtelensgre jellemz tnetek fennmaradnak. Az enzimaktivits renalis gtlsa megnveli a distalis tubulusokba jut ntrium mennyisgt, ezltal cskkenti a vese reninkivlasztst.

Mindezek alapjn rthet, hogy a digitlisz kedvez hatsban jabban fontos szerepet tulajdontanak az elbbi kedvez neurohormonlis hatsoknak, mg a pozitv inotrp hats krdses jelentsg.

Ms sinuscsom depresszit vagy atrio-ventricularis vezetst ront gygyszerrel amiodaron, -receptor blokkol egytt adva fokozott vatossg szksges.

You are here

A kezels bevezetse s fenntartsa javasolt dzisok : Ritka kivteltl eltekintve a szvelgtelensg kezelsben a rendelkezsre ll ksztmnyek kzl a digoxin adsa javasolt. Nagyfok vesefunkci- cskkens esetn a mjban metabolizld digitoxin adsa jn szba. Szmos tanulmny adatai szerint a digitlisz nagyobb dzisai olyanok is, amelyeket normlis dzistartomnyba sorolnak - tartsan alkalmazva nem nvelik a digitlisz hatkonysgt, viszont a hirtelen hall fokozott veszlyvel, az ischaemis myocardialis esemnyek nvekv gyakorisgval jrnak.

A digoxin dzisa a napi 0,25 mg-ot ne haladja meg, tartsan inkbb napi 0, mg adsa javasolt.

A terpia bevezetsekor telt dzisok alkalmazsra nincs szksg. Klnsen fontos alacsony, napi 0, mg- os adag alkalmazsa ids, cskkent vesefunkcij s alacsony testtmegindex betegek esetben.

Mellkhatsok: A megfelel dzisban alkalmazott digitlisz-kezelst a legtbb beteg jl tolerlja. Rendszerint csak magas - 0,25 mg-nl nagyobb - napi dzisok alkalmazsakor szlelhetk mellkhatsok. Alacsonyabb dzisok alkalmazsakor ids, cskkent vesefunkcij betegeknl, hypokalaemia, hypomagnesaemia vagy hypothyreosis fennllsa mellett, illetve kinidin, verapamil, spironolacton, propafenon, amiodaron egyttadsakor lphetnek fel intoxikcira jellemz tnetek.

Document Information

A legfontosabb mellkhatsok a kvetkezk: Ritmuszavarok ectopis s reentry mechanizmus ritmuszavarok, vezetsi zavarok Gasztrointesztinlis tnetek tvgytalansg, hnyinger, hnys, hasmens Neurolgiai szimptmk ltszavar, dezorientci, zavartsg 5. Aldoszteron-antagonistk Slyos szvelgtelensgben a standard kezels mellett aldoszteron-antagonista spironolacton alkalmazsa indokolt.

Javasolhat tovbb szelektv aldoszteron-receptor antagonista eplerenon a szvelgtelensggel szvdtt vagy diabetessel jr acut myocardialis infarctus els napjai utn. Az aldoszteron-antagonistk alkalmazsa az ACE-gtl s P-blokkol kezelst kveten harmadik szerknt jn szba.

Hatsmechanizmus: Az aldoszteronnak kedveztlen strukturlis s funkcionlis hatsai vannak a szvizomzatra. Az ACE-gtl kezels alkalmazsa hossz tvon, a betegek egy rszben nem cskkenti kielgten az aldoszteron-szintet. Ennek elrshez aldoszteron-receptor antagonista kezels szksges. A spironolacton a kedvez neurohumorlis hatsa mellett egyttal kliumsprol diuretikum is. Mindkt vltoz gyakori naponknti monitorozsa szksges a spironolacton-kezels bevezetsekor, valamint az ACE-inhibitor dzisnak vltoztatsakor, klnsen akkor, ha a kezels kapcsn jelents hypotensio alakul ki.

Az jabb nap mlva vgzett laboratriumi 53 kontrollbl kiderlhet, hogy egyes betegek mg alacsonyabb dzist tolerlnak, vagy egyltaln nem tolerljk a spironolacton adst.

Elssorban cskkent vesefunkcij ids betegeknl szlelhet cskkent tolerancia. Stabil fenntart adag elrse utn egy hnappal, majd ksbb hathavonta ajnlott a szrum klium- s kreatininszint kontrolllsa. Instabilits, folyadkveszts, hypotensio fellpse aktulis laboratriumi ellenrzst bmj best practice diabetic ketoacidosis szksgess.