Why beta blockers are contraindicated in diabetes. Diabetes és Pollock kaviár


Átírás 1 Stabil koronária betegség Dr. A legtöbb esetben ez a coronaria keringés zavarát jelenti coronaria szívbetegség következtében. A szívizom ischaemia tehát alapvetően egy metabolikus esemény.

Az ischaemia lehet: 1. Globális 2.

Szegmentális 3. Stabil angina pectoris Heberden angina - retrosternalis fájdalom vagy dyscomfort - ugyanakkora fizikai terhelés, pszichés stressz vagy étkezés provokálja - pihenésre vagy gyors hatású nitroglycerinre múlik el 2.

Coronaria spasmus Prinzmetal-angina 3. Akut koronária szindrómák ACS ST elevációs - Q myocardialis infarctus - Non- Q myocardialis infarctus Nem ST elevációs - instabil angina pectoris: először fellépő angina, crescendo angina, nyugalmi angina, változó jellegű és időtartamú angina, postinfarctusos angina - myocardialis infarctus 9 A szívizom ischaemia megjelenési formái 4.

Szívelégtelenség - nagy infarctus után - postinfarctusos stunning - hibernált myocardium - papillaris izom infarctus, fibrosis, ischaemia - bal kamrai aneurysma 5.

Ischaemia ekvivalensek - fáradékonyság - dyspnoe - praesyncope 6.

Átírás 1 Rezisztens hypertónia Dr. Heart J. Diabetes mellitus 1. Dohányzás 2. Hypertónia 1.

Silent ischaemia - teljesen silent ischaemia diabetes mellitusban - silent ischaemiás epizódok anginázó betegekben 10 A szívizom ischaemia megjelenési formái 8. Tüdőödéma - globális ischaemia - megmaradt, funkcióképes myocardium ischaemiája - papillaris izom ischaemia és hirtelen kialakuló jelentős mitralis regurgitatio 9.

why beta blockers are contraindicated in diabetes

Hibernált myocardium - regionális szívizom összehúzódási funkciózavar a coronaria áramlás csökkenése következtében Stunned myocardium - szívizom összehúzódási funkciózavar, ami viszonylag rövid ideig tartó coronaria elzáródás után, helyreállt keringés ellenére is fennáll Hirtelen szívhalál 11 12 Epidemiológia Cardiovascularis betegségek felelősek az összes halálozás több mint feléért ezer anginás beteg 1 millió lakosonként Európában.

Coronaria spasmus is többnyire már atheroscleroticus éren alakul ki.

Rezisztens hypertónia

Heart J. SCORE project, Panaszok - mellkasi fájdalom angina pectoris - kvalitás retrosternális epigastriumtól az állig bárhol lehet kisugározhat kar, kezek felé, lapockák közé szorító, nyomó, fojtó égő - rövid ideg tartó percnél rövidebb 15 perc - terhelésre fokozódik fizikai, emocionális, étkezés, hideg - pihenésre, nitrátra szűnik - dyspnoe - gyengeség - hányinger - félelem - verejtékezés 3. Fizikális vizsgálat - általában teljesen negatív 26 Angina pectoris differenciál diagnosztikája Tüdőembólia Pericarditis Aorta dissectio Gastro-oesophagealis reflux Nyelőcső spazmus Alsó légúti fertőzések Pleuritis Pneumothorax Malignus betegségek Degeneratív gerincbetegségek Intercostalis neuralgia Depresszió 27 Az angina funkcionális osztályozása CCS Canadian Cardiovascular Society CCS osztályozás 0 - Nincs angina.

A szokásos fizikai tevékenyég nem okoz panaszt. A szokásos fizikai igénybevétel enyhén korlátozott.

Diabetes és Pollock kaviár

A szokásos fizikai aktivitás jelentősen korlátozott. B Gyakran normális Összehasonlítási alap 5.

why beta blockers are contraindicated in diabetes

Echocardiographia nyugalmi : Javasolt minden betegben, kivéve ha egyértelműen extracardialis a fájdalom gyakran normális ritkán falmozgászavar Mellkasi fájdalom egyéb okai 7.

Stressz tesztek: Fizikai terhelés Népi módszerek iránt a diabétesz 2 A.

Stressz echocardiographia gyógyszeres C. Izotópos terhelés gyógyszeres D. Stressz MRI gyógyszeres 29 8. Mellkas röntgen Diff.

Szív MRI Terheléses EKG I. Két szignifikáns szűkület fehér nyilak a jobb koszorúér RCA középső és distalis részén CT képeken felül, jobbra középen, alul és hagyományos coronarographiás képeken CA. A CT képeken kalcifikáció is látszik világosabb fehér foltok az ér több részén. Szignifikáns LAD szűkület Ainfarctusos anteroapicalis régió permanens perfúziós defektus SPECT képe B why beta blockers are contraindicated in diabetes a korábbi infarctus körül terhelés okozta ischaemiával tranziens perfúziós defektus B felül.

Dohányzás elhagyása! Estrogen therapy Level of Evidence: A 2. Csökkenti a mortalitást szívinfarktus után. A magas érrendszeri rizikójú személyeknél primér prevencióban is ajánlott?

Stabil koronária betegség

Gastrointestinalis vérzés, allergia, intolerancia előfordulhat. Jolly et al. Eur Heart J, 30, N Engl J Med. Gátolják a remodelling-et a szívben és az erekben. Növelik a fibrinolízist. Stabilizálják a plakkokat. Javítják az endothel funkciót. Antiproliferatív hatás. Antiatherogen hatás. Ramipril szignifikánsan csökkentette a mortalitást magas rizikójú betegekben HOPE vizsgálat.

ACE gátló javasolt ramipril, perindopril minden magas rizikójú és igazolt koszoúérbetegnek.

why beta blockers are contraindicated in diabetes

Csoporthatás minden ACE gátlóra vonatkozik??? Csökkentik a szív oxigénigényét. Szelektív: atenolol, metoprolol, bisoprolol, esmolol, nebivolol. Nem-szelektív ISA hatással: pindolol, bopindolol, oxprenolol mindennapi kardiológiai gyakorlatban nem használjuk.

Béta-blokkolók csökkentik a hirtelen szívhalál előfordulását.

why beta blockers are contraindicated in diabetes

Salim Yusuf, Lancet 56 Tüneti kezelés stabil angina pectorisban Nitrátok Béta-blokkolók Kalcium-csatorna blokkolók Metabolikus szerek Kálium-csatorna gátló Sinus-csomó gátló 57 Tüneti kezelés - Nitrátok Csökkentik a szív előterhelését preloadtágítják a coronariákat.

Heterogén csoport: egy részüknek negatív kronotróp és negatív inotróp hatása is van. Indikáció: - anginázó betegnek béta-blokkoló intolerancia vagy nem kellő hatékonyság esetén, - vasospasticus anginában.

Nicorandil - kálium-csatorna nyitó; nitrát-szerű értágító hatás tolerancia nélkül. Ivabradin - szelektív sinus csomó I f csatorna gátló, csökkenti a szívfrekvenciát negatív kronotróp hatás negatív inotróp hatás nélkül 62 Ivabradin hatásmechanizmus Ivabradin - szelektív I f csatorna pacemaker áram gátlás direkt sinus csomó gátláslassítja a spontán diastolés depolarizációt, - negatív kronotróp hatás negatív inotróp hatás nélkül a béta-blokkolókkal ellentétben.

Br J Pharmacol.

Class recommendations 1. Beta blockers should be prescribed as initial therapy for relief of symptoms in patients with SIHD. In the case of intolerance or contraindication to beta blockers Calcium channel blockers level B or long-lasting why beta blockers are contraindicated in diabetes in monotherapy level B. Calcium channel blockers or long-acting nitrates, in combination with beta blockers, should be prescribed for relief of symptoms when initial treatment with beta blockers is unsuccessful in patients with SIHD level B.

Class recommendations II. Ranolazine can be useful: as a substitute for beta blockers if treatment with beta blockers leads to unacceptable side effects or is ineffective or if treatment with beta blockers is contraindicated level B. In combination with beta blocker if it was not effective enough level B.